主題:
挑戰不可能的任務
期  數
第九卷第三期
主  題
醫學專欄~黃旭霖 洪純隆 -惡性腦瘤的診斷、治療及預後
附 件
相關聯結
  腦部腫瘤,釵h人都認為是“ 絕症”,需行腦部手術,更是驚恐萬分;事實上,腦部腫瘤不如想像中可怕,由於診斷技術的進步,手術方法的改良與手術顯鏡的應用,以及手術後其它輔助性治療的選擇,早期釵h無法切除或高度危險的腦瘤手術,如今已可進行手術或降低其手術之危險性,同時,聯合使用各種治療方式,不僅明顯改善腦瘤患者的生活品質,也延長腦瘤患者的壽命。

發生率

  腦部腫瘤的發生率,有逐漸增加的趨勢,大約每年每十萬人口約有五例至七例,依此推算台灣2100萬人口,每年約有一千例至一千五百例腦瘤患者,然而國內各大醫院每年發現的病例,大約祇有七、八百例,因此,除了醫事人員外,一般人也應注意腦瘤所引起的症狀。


原因

  腦瘤如何發生?至今仍不明白,有些研究認為與外傷、化學藥品、病毒、放射線、遺傳等有關,但都無法證實。


分類

  腦瘤可簡單分為原發性腦瘤和轉移性腦瘤,原發性腦瘤可由腦部各種組織細胞變性產生,最常見的有:1.神經膠質瘤(glioma),約佔腦瘤的一半,包括星狀細胞瘤(astrocytoma),寡樹突膠質瘤(oligodendzoglioma),室管膜瘤(ependtmoma)2.腦膜瘤(memingioma),良性腦瘤,約佔15-20﹪,以中年女性較多見3.腦下垂體腺瘤,良性,大多以視覺障礙和內分泌失調表現,約佔10-20﹪4.顱神經鞘瘤,以第八對顱神經(聽神經)最常發生,良性5.神經管胚細胞瘤,惡性腦瘤,幾乎都發生在兒童的小腦。轉移性腦瘤約佔10-20﹪,以肺癌最常發生,其次是乳癌,由於近年來癌症治療藥物與方法的進步,以及治療態度轉趨積極,癌症患者生命延長,腦部轉移的機會逐漸增加,使轉移性腦瘤的治療成為重要的研究課題。


症狀

  腦瘤引起的臨床症狀,可歸類為下列四種:

1.顱內壓增高

  自覺性症狀有頭痛,嘔吐,視覺障礙,或意識不清,甚至昏迷。病癥有視神經乳突水腫、外神經麻痺、血壓增高、心跳變慢、呼吸不規則等。

2.癲癇發作

  大約三分之一的腦瘤患者會發生,尤其腫瘤位於額、顧,頂葉時。早期常見的發作為大發作(grand mal),病患會意識昏迷,肢體呈現陣攣性(clonic)或強迫性(tonic)抽搐,若腫瘤位於運動弁鈰洈近,可能會發生Jacksonian或focal motor seizure.而鉤回發作(uncinate fits)與小發作(petit mal)常表示顧葉性病灶。

3.局部神經弁鉒妢l

  由於腦部各區域,有其獨特的弁遄A依腫瘤侵犯的區域和範圍,會有該區神經弁鈮l傷的症狀出現。例如運動區會有對側顏面或肢體無力,語言區則導致失語症(aphasia)。

4.內分泌弁鉬棆?/font>

  以腦下垂體腺瘤較常見,往往引起泌乳激素(prolactin)上升,在女性會有停經或乳溢症,男性則會有性慾衰退,若生長激素過多,青春期會有臥症,成人以後則造成肢端巨大症,若壓迫下視丘也會有身材短小,肥胖記憶力和學習能力不佳,例如顱咽瘤。


診斷

  1.詳細的病史和神經學檢查
  2.頭部X光攝影,必要時其它部位X光檢查
  3.腦部電腦斷層檢查(brain CT)
  4.磁共振攝影(MRI)
  5.腦血管攝影
  6.腦波檢查

原發性惡性腦瘤

  原發性惡性腦瘤以神經膠質瘤最多,包括星狀細胞瘤(astrocytoma),多形性神經膠母細胞瘤(glioblastoma mulitforme),室管膜瘤(ependymoma),寡樹突質瘤(oligodendroglioma),以及神經管胚細胞瘤(medulloblastoma),星狀細胞瘤在成人好發於大腦,以額葉較多見(約40%),在小兒則常見於小腦或腦幹。星狀細胞瘤的病理分類,目前並未達成共識,一般是以kernohan四級分類,Ringertz三級類及WHO四級分類較常使用。第一級較良性,愈高級愈惡性,第三或第四級就是多形性神經膠母細胞瘤,最為惡性。目前,此類腫瘤的治療以手術切除為主,在低惡性度的腫瘤,以完全切除為目標,若是高惡性度,則儘量切除,以不產生新的神經症狀為原則。手術後的放射腺治療應用於高惡性度星狀細胞瘤,可以延長患者的生命。其它的治療如化學治療,免疫治療亦有學者報告可延長生命,一般而言,低惡性度星狀細胞瘤可存活5至10年,分化不良星狀細胞瘤約2.5年,而多形性神經膠母細胞瘤的1年。神經管胚細胞瘤好發於兒童的小腦,由於轉移至蜘蛛膜下腔的可能性高,手術時儘可能摘除腫瘤,手術後需給予腦部和脊髓放射線治療,預後和患者年齡,手術範圍及是否轉移有關。


轉移性腦瘤

  轉移性腦瘤大多是多發性腦部病灶,約30﹪為單一性病灶,大腦的轉移較常見。原發性病灶以肺癌最常見,其它有腎細胞癌、乳癌等,約15﹪無法找到原發性病灶,腦壓增高可使用類固醇改善,腦部轉移若可以手術切除時,儘可能手術,術後需再給予放射線治療,一般而言,肺癌併腦轉移經積極手術和放射治療,約30﹪,可存活一年,而乳癌則有50﹪,而原發性病灶未知的患者,約50﹪可存活一年。


結語

  惡性腦瘤的患者,隨著現代醫學的進步,其預後已明顯改善,在醫學研究者的不斷努力,改良各種手術,放射線治療,與化學治療的方法,同時,應用免疫治療,甚至基因治療,“ 腦癌”的治療成果未來應更令人滿意。

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